제출처 : 서울시 차량공해저감과 FAX) 02-768-8895, 저감장치 부착 문의 : ☎ 1544-7302

조  기  폐  차 문의 : ☎ 1577-7121

배출가스 5등급 차량 저공해조치 희망지원서
소유자	① 성 명				② 생년월일
	③ 주 소(사용본거지)
	④ 전화번호		⑤ 휴대폰
대 상 자동차	⑥ 차 명					⑦ 연 식
	⑧ 자동차등록번호
	⑨ 차대번호
저 공 해 조치방법	□ 저감장치(DPF)부착 □ 조기폐차
개인정보 수집·이용·제공에 관한 동의여부				□ 동의함 □ 동의안함
상기 본인의 차량은 배출가스 5등급 차량임을 확인하고, 위와 같이 저공해 조치를 희망하오니 조치될 수 있도록 요청드립니다. 2019년 월 일 서울특별시장 귀하 희망자 : (서명 또는 인)
〈희망지원서 작성시 참고사항〉 ◆ 접수 후 한 달 이내에 부착안내문을 보내드릴 예정이며 순번에 따라서 부착하실 수 있습니다. ○ 저감장치부착 보조금 지원 안내 관련 ‣ 저감장치부착 문의(☎02-1544-7302)에 부착대상 확인 및 적정 저감장치 문의 ‣ 저감장치 부착 보조금 지원은 장치가격의 약 90% 지원, 본인부담은 약10% 정도 예시)자부담금 RV,승합의 경우 465천원 ‣ 장치 장착일로부터 2년이상 의무 사용, 부득이 의무기간내에 탈거 시 보조금 회수 ‣ 환경개선부담금은 장착일로부터 3년간 면제, 장착시 2개월±15일(45일에서 75일)에 한국교통안전공단에“성능확인검사”을 받을 경우 3년간 매연검사 면제 ○ 조기폐차 보조금 지원 관련 ‣ 지원대상은 수도권지역에 2년 연속 등록 및 최종소유자가 6개월이상 소유한 차량으로 정상운행이 가능한 차량(저감장치부착 지원을 받은 차량은 폐차 보조금 지원 불가) ‣ 지원금액은 최대 165만원(보험개발원이 산정한 분기별 차량기준가액의 100%) ‣ 신청절차는 한국자동차환경협회(☎02-1577-7121)에 문의하고, 신청서는 협회 홈페이지에서 서식 다운받아 협회로 제출 ‣ 보조금 지급기간은 차량 말소등록 및 보조금 지급청구서 제출 후 약 2~3개월 소요
＜개인정보의 수집·이용에 관한 안내 (개인정보 보호법 제15조 근거)＞ ◈ (수집·이용목적) 배출가스 5등급 차량의 저공해조치 신청에 따른 안내 등 ◈ (수집항목) 성명, 생년월일, 주소, 전화 및 휴대폰번호, 자동차등록번호, 차대번호 등 ◈ (보유·이용기간) 저공해조치 완료시까지 ◈ (동의 거부권리 안내) 본 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 이 경우 저공해조치 신청 및 안내가 곤란할 수 있음 ＜개인정보의 제공에 관한 안내 (개인정보 보호법 제17조 근거)＞ ◈ (제공기관) 국가, 지방자치단체, 절차대행자((사)한국자동차환경협회), 「대기환경보전법」 제54조에 따른 자동차 배출가스 정보관리 전산망 설치․운영기관(한국환경공단) ◈ (이용목적) 배출가스 5등급 차량의 저공해조치 신청에 따른 안내 등 ◈ (제공항목) 성명, 생년월일, 주소, 전화 및 휴대폰번호, 자동차등록번호, 차대번호 등 ◈ (보유·이용기간) 저공해조치 완료시까지 ◈ (동의 거부권리 안내) 본 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 이 경우 저공해조치 신청 및 안내가 곤란할 수 있음